{"id":1846,"date":"2018-07-27T19:30:39","date_gmt":"2018-07-27T19:30:39","guid":{"rendered":"https:\/\/diariodeloeste.com\/noticias\/?p=1846"},"modified":"2018-07-27T19:30:39","modified_gmt":"2018-07-27T19:30:39","slug":"avanza-la-paritaria-impagable-se-aproxima-el-colapso-de-las-clinicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diariodeloeste.com\/noticias\/2018\/07\/27\/avanza-la-paritaria-impagable-se-aproxima-el-colapso-de-las-clinicas\/","title":{"rendered":"Avanza la paritaria impagable, se aproxima el colapso de las cl\u00ednicas"},"content":{"rendered":"

Como siempre ocurre la paritaria de la sanidad es de las \u00faltimas de los gremios importantes. Mientras que la mayor\u00eda cierra sus salarios entre marzo y abril, los trabajadores de la salud deben esperar hasta el invierno.<\/strong><\/p>\n

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Por Dr. Daniel Cassola<\/i><\/b><\/p>\n

En el a\u00f1o que corre la particularidad es que en mayo se produjo un total descalabro econ\u00f3mico por la corrida contra el peso que reci\u00e9n por estos d\u00edas parecer\u00eda estar terminando. Para peor, se avizoran meses de m\u00e1s descenso de la actividad, de m\u00e1s recesi\u00f3n. Desde el gobierno nacional decidieron utilizar la met\u00e1fora de la \u201ctormenta\u201d para describir el escenario del corto plazo.<\/p>\n

Con metas de inflaci\u00f3n anuales que se cumplieron en menos de seis meses, una fort\u00edsima devaluaci\u00f3n y una inflaci\u00f3n que se aceler\u00f3 es l\u00f3gico que el gremio de la sanidad (ATSA) llegue a la mesa de paritarias con un reclamo salarial del 30 por ciento. Lo que no es l\u00f3gico es que se firmen acuerdos que no se pueden pagar.<\/p>\n

En los \u00faltimos d\u00edas los hospitales de comunidad (Brit\u00e1nico, Italiano, Alem\u00e1n, entre otros) y las empresas de diagn\u00f3stico m\u00e9dico que nuclea CADIME firmaron acuerdos salariales que rondan, en distintas etapas, el 30 por ciento de aumento solicitado por el gremio que conduce H\u00e9ctor Daer. En mayo los laboratorios hab\u00edan cerrado un acuerdo del 20 por ciento con cl\u00e1usula gatillo. Todos estos sectores, a diferencia de las cl\u00ednicas, pueden trasladar los costos a precios.<\/p>\n

Es seguro, entonces, que trasladen estos nuevos costos a sus precios. A nadie deber\u00eda sorprenderle que los estudios que practican las instituciones de diagn\u00f3stico vean aumentados sus precios, de la misma manera que lo har\u00e1n las cuotas que cobran los planes de salud que administran los hospitales de comunidad.<\/p>\n

Es muy distinta la situaci\u00f3n de alguien que puede formar el precio de lo que produce de la de alguien que no puede hacerlo. En el segundo grupo se encuentran las cl\u00ednicas. Esto puede parecer un trabalenguas pero no lo es: las cl\u00ednicas a las que nos referimos no son todas las cl\u00ednicas sino las que trabajan en la atenci\u00f3n de las obras sociales provinciales, nacionales y sindicales.<\/p>\n

Las cl\u00ednicas de los trabajadores<\/b><\/p>\n

El sistema de salud en Argentina est\u00e1 distribuido, a grandes rasgos, en tres subsectores. El p\u00fablico, el prepago y el de la seguridad social. De los 40 millones de argentinos que midi\u00f3 el \u00faltimo censo poblacional (2010) 5 se atienden en prepagos, 15 en el hospital p\u00fablico y 20 en el sistema de la seguridad social. Puede haber alguna fluctuaci\u00f3n de a\u00f1o a a\u00f1o pero la proporci\u00f3n, la foto, ronda siempre alrededor de estos n\u00fameros.<\/p>\n

La seguridad social es entonces el subsector en el que se atiende el 50 por ciento de la poblaci\u00f3n. \u00bfQui\u00e9nes son? Los trabajadores activos y pasivos y sus familias. Dentro de este gran grupo est\u00e1n quienes se atienden por las obras sociales sindicales y quienes lo hacen por las provinciales o nacionales.<\/p>\n

Dentro de las obras sociales sindicales hay gente muy responsable que trabaja muy seriamente y otras que no tanto. Cada afiliado sabe de qu\u00e9 manera lo atiende su obra social. Hay muchas que tienen efectores de salud propios (sanatorios y cl\u00ednicas) y otras que no.<\/p>\n

Aqu\u00ed es donde hay que explicar la situaci\u00f3n de las cl\u00ednicas dentro del sistema de salud. Las obras sociales provinciales, como el IOMA en Buenos Aires, o las nacionales, como el PAMI cuentan con apenas un pu\u00f1ado de establecimientos propios por lo que deben recurrir a las cl\u00ednicas para la atenci\u00f3n de sus afiliados.<\/p>\n

Todo en el sistema de salud est\u00e1 tabulado. Cada prestaci\u00f3n que brinda una cl\u00ednica tiene un costo fijo de antemano, ya sea una visita al consultorio, una radiograf\u00eda, una internaci\u00f3n o una cirug\u00eda de alta complejidad. O sea, los ingresos de las cl\u00ednicas son fijos, no se rigen por la oferta y la demanda ni por ning\u00fan otro factor sino por un precio que fijan de antemano las obras sociales.<\/p>\n

Costos<\/b><\/p>\n

En cambio, y aqu\u00ed reside gran parte del problema, los costos, como los salarios o ahora las tarifas de los servicios p\u00fablicos son variables. Las cl\u00ednicas, como empresas, no pueden ser sustentables porque tienen ingresos fijos y costos variables.<\/p>\n

Ahora bien, el valor social que tienen es incalculable. Atienden a la salud de los trabajadores y sus familias, tarea que no podr\u00eda realizar ni el hospital p\u00fablico, porque colapsar\u00eda a\u00fan m\u00e1s, ni los prepagos por la escala de precios que manejan. Adem\u00e1s son una fuente de trabajo para gran n\u00famero de familias ya que entre el 60 y el 65 por ciento de los costos de un sanatorio est\u00e1 dado por los sueldos. Es lo que se llama una industria de \u201cmano de obra intensiva\u201d.<\/p>\n

El resto de los costos tambi\u00e9n se ha disparado. Todos sabemos lo que han aumentado los servicios p\u00fablicos. Si para un hogar pasar de pagar 100 pesos de luz a una boleta de 1000 o m\u00e1s significa un ajuste importante, hay que considerar que en las empresas esos saltos son a\u00fan m\u00e1s abruptos porque de pagar 1000 se pas\u00f3 a pagar 10 mil.<\/p>\n

No hace falta decir que en una cl\u00ednica no se le puede decir a los internados que se abriguen porque no se puede usar la calefacci\u00f3n o que se desvistan porque es demasiado oneroso utilizar los equipos de aire acondicionado.<\/p>\n

Los servicios no son lo \u00fanico que se ha disparado. Los servicios de residuos patol\u00f3gicos, entre 2016 y 2018 han sufrido un incremento del 135 por ciento, por encima del valor del d\u00f3lar. Los medicamentos, entre abril y junio, han dado un salto del 20 por ciento, que las cl\u00ednicas deben financiar porque luego las obras sociales los pagan a 90 o 120 d\u00edas, con viento a favor.<\/p>\n

Una antigua frase de los a\u00f1os 70 dec\u00eda que en Argentina los precios van por ascensor y los salarios por la escalera. En el caso de las cl\u00ednicas los costos van por ascensor mientras que los ingresos son los que, trabajosamente, encaran la escalera. En este a\u00f1o, con una inflaci\u00f3n proyectada del 30 por ciento, m\u00e1s el arrastre de la \u00faltima parte del a\u00f1o pasado, m\u00e1s una devaluaci\u00f3n de m\u00e1s del 40 por ciento, es un milagro si alguna obra social ofrece aumentar lo que paga por los prestaciones por encima del 20 por ciento.<\/p>\n

El IOMA recompuso, si se permite la met\u00e1fora, sus tarifas en un 7 por ciento. En otras provincias, como es el caso del IPROSS en R\u00edo Negro, la generosidad trep\u00f3 al 15 por ciento, el doble de la provincia de Buenos Aires pero la mitad de la inflaci\u00f3n proyectada. El PAMI anuncia un aumento, en dos etapas, que apenas superar\u00eda el 20 por ciento. Como se ve los salarios, las tarifas y los gastos van por ascensor y los ingresos por una escalera de soga.<\/p>\n

\u00bfY el Estado?<\/b><\/p>\n

En alg\u00fan momento, quiz\u00e1s al calor de la contienda electoral, la coalici\u00f3n gobernante sostuvo que parte de su programa era aliviar la feroz presi\u00f3n impositiva que padecen tanto el sector privado como los trabajadores. A esas palabras parece hab\u00e9rselas llevado el viento.<\/p>\n

Hoy las cl\u00ednicas deben afrontar las mismas cargas impositivas que siempre. Y las moras se castigan con una severidad que deber\u00edan ser la envidia del sistema penal. Tomemos el ejemplo de las cargas sociales. Ante la menor demora en el pago la AFIP dispone el embargo de las cuentas del sanatorio en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

Entonces la empresa entra en un escenario digno de una novela de Kafka. Si quiere pagar tanto las cargas que debe como las del nuevo mes no puede porque tiene las cuentas embargadas. Para levantar el embargo debe embarcarse en una serie de gastos para cubrir punitorios, sanciones administrativas, honorarios de abogados e intereses que el Estado cobra por la mora. Encima puede darse el caso que, por el embargo, no pueda pagar los sueldos y entonces los trabajadores decidan parar por lo que se corta la fuente de ingresos que la empresa necesita para pagar todo lo que tiene que pagar. Un espiral de locura que solo se explica por la voracidad fiscal. Las cl\u00ednicas, como explicamos, suelen financiar a las obras sociales pero del otro lado nunca hay la m\u00e1s m\u00ednima tolerancia.<\/p>\n

En algunos casos, como el de los emprendimientos agropecuarios, ante una eventual inundaci\u00f3n o sequ\u00eda se dispone de un plan de ayuda fiscal. Es com\u00fan que la naci\u00f3n, la provincia o los municipios dejen de cobrar impuestos a las zonas afectadas. Tomando en cuenta la funci\u00f3n social de las cl\u00ednicas, donde se atiende la mitad de la poblaci\u00f3n argentina, \u00bfno se deber\u00eda pensar en un plan que desde la AFIP contemple la \u201ctormenta\u201d que el mismo gobierno dice que estamos atravesando?<\/p>\n

La soluci\u00f3n es que no hay soluci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Ante este panorama la soluci\u00f3n termina siendo el camino hacia la ilegalidad. Si los n\u00fameros no cierran las cl\u00ednicas no tienen la posibilidad de vender golosinas en el hall de entrada para aumentar sus ingresos. La combinaci\u00f3n de ingresos fijos, costos variables y una presi\u00f3n impositiva inmanejable lleva a que se intente la contrataci\u00f3n en negro y el pago en efectivo.<\/p>\n

De esta manera se ve afectada la calidad de la atenci\u00f3n que reciben los afiliados a las obras sociales. No se puede hacer magia con los n\u00fameros, es algo que desde el Estado se viene repitiendo pero parece no entenderse cuando uno est\u00e1 del otro lado del mostrador.<\/p>\n

Con el valor que se abonan hoy las prestaciones, y con el que parece que se van a abonar en el futuro, la paritaria del 30 por ciento resulta impagable para las cl\u00ednicas que trabajan con la seguridad social. El camino actual conduce al conflicto, no hay otra salida posible.<\/p>\n

Una definici\u00f3n posible de crisis o estado cr\u00edtico proviene de la medicina. Se puede considerar que un enfermo llega a un estado cr\u00edtico cuando solo tiene dos opciones: o la muerte o la sanaci\u00f3n. La situaci\u00f3n presente es insostenible y las cl\u00ednicas son el enfermo de la definici\u00f3n anterior. Es hora que los responsables de la salud lo entiendan.<\/p>\n